Montevid\u00e9u, 09\/04\/2007 – Diante da renovada amea\u00e7a da dengue em v\u00e1rios pa\u00edses da Am\u00e9rica do Sul, a infra-estrutura para detectar a doen\u00e7a se torna priorit\u00e1ria. Por\u00e9m, os laborat\u00f3rios n\u00e3o substituem a efic\u00e1cia do diagn\u00f3stico clinico que compete ao pessoal m\u00e9dico. O Dia Mundial da Sa\u00fade, comemorado no s\u00e1bado, foi dedicado \u00e0 seguran\u00e7a internacional diante de doen\u00e7as emergentes, acidentes biol\u00f3gicos e desastres naturais, enquanto v\u00e1rios pa\u00edses sul-americanos lutam contra sua propaga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A dengue \u00e9 uma doen\u00e7a viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, que contrai o v\u00edrus ao absorver o sangue de uma pessoa infectada, e contagia quando pica outra pessoa s\u00e3. Os sintomas s\u00e3o febre, cefal\u00e9ias e dor muscular. A dengue hemorr\u00e1gica inclui tamb\u00e9m dor abdominal forte, n\u00e1useas, sangramento da pele e mucosas.<\/p>\n
No Paraguai, que desde 2000 dotou-se de laborat\u00f3rio para detec\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, os testes demonstram os problemas do diagnostico cl\u00ednico quando uma enfermidade n\u00e3o \u00e9 bem conhecida. Desde que surgiu a epidemia, em mar\u00e7o de 2006, foram registrados nesse pa\u00eds 24.781 casos de dengue, dos quais cinco mil se confirmaram, disse \u00e0 IPS o diretor-geral da Vigil\u00e2ncia da Sa\u00fade, Gualberto Pi\u00f1anez. At\u00e9 a data houve 13 v\u00edtimas fatais, seis por dengue hemorr\u00e1gica, cinco por uma variante que ataca os \u00f3rg\u00e3os vitais e as duas restantes por uma mistura de ambas. \u201cAtualmente s\u00e3o informados entre cem e duzentos casos por dia. Isto mostra uma importante queda, pois no momento do auge, em fevereiro, receb\u00edamos entre 500 e 600 por dia\u201d, disse Pi\u00f1anez \u00e0 IPS.<\/p>\n
No Paraguai houve uma grande epidemia em 1988 e 1989, e em seguida em per\u00edodo de 10 anos sem manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Mas em 1999, foram registrados novos casos e em 2000 surgiu outro foco. O atual, iniciado em 2006, \u00e9 o mais grave.<\/p>\n
Existem dois tipos de an\u00e1lise para diagnosticar a dengue em amostras de sangue. Para confirmar se se trata da doen\u00e7a, \u00e9 feito o de detec\u00e7\u00e3o de imunoglobulina M (IgM), e para conhecer o serotipo do v\u00edrus, dos quatro conhecidos, se pratica a chamada rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerasa (PCR). At\u00e9 a epidemia de 2000, o Paraguai s\u00f3 contava com centros para os exames de IgM. Mas agora ha laborat\u00f3rios privados e estatais em todo o territ\u00f3rio, capazes de tamb\u00e9m fazerem a an\u00e1lise do PCR. O principal deles fica em Assun\u00e7\u00e3o e pertence ao Minist\u00e9rio de Sa\u00fade P\u00fablica.<\/p>\n
Existem, ainda, laborat\u00f3rios nas zonas fronteiri\u00e7as com Brasil e Argentina. Tamb\u00e9m neste pa\u00eds h\u00e1 laborat\u00f3rios para detectar a doen\u00e7a. Alfredo Seijo, diretor da Unidade Dengue do Hospital Mu\u00f1iz, de Buenos Aires, garantiu que existe um sistema \u201cmuito eficiente\u201d de controle nacional e provincial. O Instituto Nacional de Enfermidades Virais Humanas Doutor Julio Maiztegui, em Pergamino, na prov\u00edncia de Buenos Aires, fabrica uma vacina contra a febre hemorr\u00e1gica, e controla a qualidade das an\u00e1lises de dengue e de outras infec\u00e7\u00f5es, como a febre amarela e o arbov\u00edrus da encefalite que s\u00e3o feitos nas prov\u00edncias.<\/p>\n
\u201cH\u00e1 laborat\u00f3rios em praticamente todas as prov\u00edncias com risco\u201d, no centro e norte do pa\u00eds, destacou Seijo. Em Salta, no norte, que em parte faz fronteira com a Bol\u00edvia e que foi severamente afetada pela dengue no passado, agora conta com quatro laborat\u00f3rios. Em Buenos Aires h\u00e1 outros quatro, capazes de realizar diagn\u00f3sticos r\u00e1pidos e seguros, acrescentou. No Uruguai \u2013 que junto com o Canad\u00e1 s\u00e3o os \u00fanicos da Am\u00e9rica Latina livres de dengue aut\u00f3ctone, contra\u00edda por picadas de mosquitos locais \u2013 ainda n\u00e3o existem laborat\u00f3rios de PCR, por isso a an\u00e1lise de serotipos \u00e9 enviada para bem longe, ao Centro de Controle de Enfermidades de Porto Rico. Isso fez com que o governo informasse em 18 de mar\u00e7o que havia sido detectado o primeiro caso de dengue aut\u00f3ctone, de um homem de 30 anos do departamento de Salto, que ainda permanece hospitalizado.<\/p>\n
Mas depois de receber de Porto Rico os resultados preliminares negativos de 11 amostras de PCR enviadas, o Minist\u00e9rio de Sa\u00fade P\u00fablica do Uruguai negou a exist\u00eancia de dengue aut\u00f3ctone. Estes resultados confirmaram que neste ano s\u00f3 foram constatados casos \u201cimportados\u201d, tr\u00eas procedentes do Paraguai e um da Bol\u00edvia. Por outro lado, 50 casos foram descartados e 26 est\u00e3o sob an\u00e1lise. O mosquito transmissor foi erradicado do Uruguai em 1958, ap\u00f3s uma dura campanha de 11 anos, mas reapareceu em 1997.<\/p>\n
Nos \u00faltimos anos aparecem cerca de 20 casos anuais no Uruguai. Em 2006, por exemplo, muitos soldados uruguaios das for\u00e7as de paz da Organiza\u00e7\u00e3o das Na\u00e7\u00f5es Unidas \u201cimportaram\u201d a doen\u00e7a contra\u00edda no Haiti. As autoridades sanit\u00e1rias asseguraram que para este ano os laborat\u00f3rios do minist\u00e9rio continuar\u00e3o fazendo os exames de IgM, que logo poder\u00e3o passar aos centros assistenciais. Al\u00e9m disso, em um m\u00eas o minist\u00e9rio contar\u00e1 com um centro para as an\u00e1lises de PCR.<\/p>\n
Por outro lado, em um pa\u00eds como o Brasil, que h\u00e1 20 anos enfrenta epidemias de dengue, os problemas n\u00e3o s\u00e3o por falta de laborat\u00f3rios eficazes nem de insumos para os exames. O reiterado surgimento de focos e as mortes se devem \u00e0 desorganiza\u00e7\u00e3o da sa\u00fade p\u00fablica, segundo o m\u00e9dico Rivaldo Ven\u00e2ncio da Cunha, professor da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e membro do Comit\u00ea Assessor do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade em quest\u00f5es de dengue.<\/p>\n
O \u00fanico diagn\u00f3stico r\u00e1pido e eficiente quando h\u00e1 milhares de infectados em uma cidade \u00e9 o clinico, que depende da capacidade do m\u00e9dico e de outros agentes de sa\u00fade em reconhecer a doen\u00e7a. Os exames s\u00f3 s\u00e3o feitos em casos duvidosos ou muito graves, explicou Cunha. O \u00faltimo boletim epidemiol\u00f3gico, de 26 de mar\u00e7o, indica um agravamento da epidemia brasileira, com 234.909 casos suspeitos notificados este ano ao Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, e aumento de 39% em apenas uma semana.<\/p>\n
O Mato Grosso do Sul, na fronteira com Bol\u00edvia e Paraguai, enfrenta uma epidemia, com 41,18% do total de casos do Pa\u00eds (55.567, dos quais 46.082 na capital, Campo Grande). Com febre hemorr\u00e1gica, forma mais grave da doen\u00e7a, foram registradas 124 pessoas, nenhuma delas no sul, e 17 mortes. O mosquito est\u00e1 por toda parte, o Brasil n\u00e3o conseguiu control\u00e1-lo, apesar de existir o Levantamento de \u00cdndice R\u00e1pido de Infesta\u00e7\u00e3o por Aedes Aegypti, implantado pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, que acompanha a densidade dos insetos em cada cidade ou bairro e permite prever onde podem ocorrer os focos da doen\u00e7a.<\/p>\n
As primeiras men\u00e7\u00f5es de dengue em algumas cidades datam de 1916 e 1923. Mas a primeira epidemia comprovada em laborat\u00f3rio ocorreu em 1981-1982 no Estado de Roraima, na fronteira com a Venezuela, e a partir de 1986 no Rio de Janeiro, se espalhando a outros Estados nos anos seguintes. Desde ent\u00e3o, chegaram os v\u00edrus 1, 2 e 3 da dengue. Teme-se que a chegada do tipo 4, mais perigoso e com maior repercuss\u00e3o porque a popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 imunizada.<\/p>\n
Na Bol\u00edvia, a coopera\u00e7\u00e3o cubana \u00e9 fundamental para controlar as epidemias geradas pelas inunda\u00e7\u00f5es nas regi\u00f5es amaz\u00f4nicas, onde ainda vigora a emerg\u00eancia sanit\u00e1ria, disse a IPS o respons\u00e1vel de Epidemiologia do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Ren\u00e9 Barrientos. Em 2006, uma opini\u00e3o p\u00fablica contr\u00e1ria aos v\u00ednculos com Cuba no oriente impediu a instala\u00e7\u00e3o de um laborat\u00f3rio cubano de diagnostico em Trinidad, capital do departamento de Beni, uma das zonas mais afetadas pelas inunda\u00e7\u00f5es ocorridas entre dezembro e mar\u00e7o, mas, a amea\u00e7a da dengue mudou a situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
De janeiro at\u00e9 hoje, o escrit\u00f3rio de Barrientos registrou 3.900 casos de dengue, 90% deles no departamento de Santa Cruz, e os restantes 10% em Pando, Beni e Chuquisaca. Os casos se multiplicaram por 10 em rela\u00e7\u00e3o aos 400 que se registrava nos \u00faltimos anos, disse o funcion\u00e1rio. Uma pessoa morreu por dengue hemorr\u00e1gica, que foi diagnosticada em 12 pacientes, sete deles confirmados.<\/p>\n
Quatro laborat\u00f3rios instalados pelo governo cubano em Santa Cruz de la Sierra, Trinidad, Pando e Tarija ajudaram o diagn\u00f3stico r\u00e1pido de enfermidades mediante \u201cultramicroan\u00e1lises\u201d, sem custo para os pacientes. Por causa das inunda\u00e7\u00f5es, se espalharam dengue, leptospirose, hantav\u00edrus e infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. E se espera pela mal\u00e1ria, que chegar\u00e1 quando baixar o n\u00edvel das \u00e1guas nas regi\u00f5es tropicais, disse o Minist\u00e9rio de Sa\u00fade boliviano.<\/p>\n
A primeira epidemia de dengue cl\u00e1ssico documentada em laborat\u00f3rio da Am\u00e9rica foi a que afetou o Caribe e a Venezuela em 1963 e 1964. Nos anos 80, Brasil, Bol\u00edvia, Equador, Paraguai e Peru sofreram seus primeiros focos. M 1981, Cuba notificou o primeiro foco de dengue hemorr\u00e1gica no hemisf\u00e9rio. (IPS\/Envolverde)<\/p>\n
* Com colabora\u00e7\u00f5es de Marcela Valente (Argentina), Franz Ch\u00e1vez ( Bol\u00edvia) e Mario Osava (Brasil).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Montevid\u00e9u, 09\/04\/2007 – Diante da renovada amea\u00e7a da dengue em v\u00e1rios pa\u00edses da Am\u00e9rica do Sul, a infra-estrutura para detectar a doen\u00e7a se torna priorit\u00e1ria. Continue Reading